Opis i princip rada svjetiljke od žutice

Što je lampa za žuticu

U 32-86% novorođenčadi u prvom tjednu života, uglavnom drugog ili trećeg dana, bilježi se takozvana fiziološka žutica, koja se izvana očituje žutilom kože i bjeloočnice.

Vizualno određivanje razine Hb.

Sama pojava nije abnormalna i nastaje zbog smanjene razine jetrenih enzima i, kao rezultat, nedovoljne brzine razgradnje neizravnog bilirubina u jetri, nastalog tijekom razgradnje umirućih crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Najčešći razlog je:

• nedonoščad i / ili mala težina djeteta;
• endokrini poremećaji u majke, osobito dijabetes melitus i bolesti štitnjače;
• Rh-sukob krvi majke i djeteta;
• gestoza tijekom trudnoće.

Za potpuni razvoj enzimskog sustava djeteta potrebno je od jednog i pol do tri mjeseca. U početnom razdoblju formiranja, terapija je usmjerena na suzbijanje hiperbilirubinemije. Upravo neizravni bilirubin predstavlja najveću opasnost za novorođenče zbog svoje histotoksičnosti – sposobnosti da štetno utječe na metaboličke procese u tkivima, uključujući i mozak.

Poznato je 25 oblika neonatalne žutice, a samo rijetki od njih zahtijevaju medicinsko ili kirurško liječenje. U 95% slučajeva ovo stanje se kompenzira fototerapijom lampama koje emitiraju spektar svjetlosti blizak ultraljubičastom.

Kako radi

Pod utjecajem svjetiljki koje emitiraju svjetlost valne duljine 400-500 nm dolazi do fotoizomerizacije neizravnih molekula bilirubina u koži s prijelazom u oblik topiv u vodi. Nastali izravni bilirubin nije opasan i lako ga izlučuju sustavi tijela mokraćom, izmetom i, donekle, znojem.

Novorođenče u inkubatoru pod lampom.

Terapeutski učinak očituje se:

• laboratorijski - smanjenje razine bilirubina u krvi već drugog dana fototerapije i potpuna normalizacija 5-6 dana;
• vizualno - smanjenje žutilosti kože, sluznice i bjeloočnice trećeg ili četvrtog dana liječenja.

Bilješka. Tamnozelena boja novorođenačke stolice tijekom fototerapije je normalna zbog izlučivanja izravnog bilirubina i nije opasna. Može se uzeti u obzir kao dodatni pokazatelj učinkovitosti liječenja lampom.

Eksperimentalno je utvrđeno da se najveći stupanj fotoizomerizacije postiže pri zračenju svjetlošću plavog spektra i valne duljine uskog raspona od 450-460 nm. Primjena ultraljubičaste lampe nije toliko učinkovit za novorođenčad, jer njihov radni raspon leži u rasponu od 100 do 400 nanometara, što je opasno za krhko tijelo beba.

Sorte

Ovisno o dizajnu, postoje svjetiljke:

• gornje svjetlo - postavljeno na prijenosni tronožac ili u stacionarnu ploču spojenu na inkubator. Glavni nedostatak su zahtjevi za zaštitu genitalnih organa i organa vida u slučaju korištenja izvora svjetlosti blizu agresivnog ultraljubičastog raspona;

Fluorescentna lampa na stativu.

• donje svjetlo - svjetiljke smještene na dnu kućišta s prozirnim dnom ili ispod viseće mreže s prozirnom tkaninom. Manje zahtjevna za zaštitu očiju, pod uvjetom da se promatra držanje djeteta ili da se koriste sigurne LED svjetiljke;

LED ploča na dnu tikvice.

• omatanje - tkanina s optičkim kabelom koji se nalazi na unutarnjoj površini deke ili prekrivača. Razvoj američkih znanstvenika smatra se sigurnim i praktičnim, budući da su zrake svjetlosti usmjerene prema unutra i ne padaju u oči, a mali volumen presavijenog pokrivača omogućuje vam da ga nosite sa sobom i koristite gdje god postoji snaga izvor.

Fiberoptički pokrivač.

Kao alternativa svjetiljkama u zemljama s toplom klimom, koristi se sunčeva svjetlost, propuštena kroz posebnu filtarsku tkaninu. Ovaj materijal prekida ultraljubičasti i infracrveni raspon, propuštajući samo plavi spektar vidljive svjetlosti.Dijete se stavlja pod baldahin od filter tkanine, a ispod njega je razodjeveno tijekom cijelog dana. Istraživanja su pokazala da terapeutski učinak filtrirane sunčeve svjetlosti nije inferioran, a u nekim skupinama čak i premašuje učinak fototerapije električnim svjetiljkama. Jedini nedostatak metode je potreba za praćenjem temperature bebe, a kada se tijelo zagrije na 38 ° C, stavite ga u hlad dok se termometar ne vrati u normalu.

Strukturne razlike između fotolampe i žutice za udobnost novorođenčeta i rezultat liječenja nisu od temeljne važnosti, jer se u istim instalacijama mogu koristiti različite vrste rasvjetnih elemenata. Neke vrste svjetiljki imaju ograničen vijek trajanja. To znači da se učinkovitost uređaja koji radi izvana s vremenom smanjuje. Novi uređaji opremljeni su posebnim mjeračima koji označavaju "kilometražu" svjetiljke. Stanje i učinkovitost svjetiljke bez brojača utvrđuje se fotometrom.

Žutica novorođenčeta: uzroci, liječenje

LED ili LED uređaji

Najekonomičniji i najsigurniji izvori svjetlosti. Upravo su LED diode postavljene u cuveuse s prozirnim dnom. Budući da se ove svjetiljke praktički ne zagrijavaju, mogu se postaviti na bilo koju prikladnu udaljenost od bebinog tijela, a intenzitet plavog spektra valne duljine 420-470 nm snage 500 μW / cm² na udaljenosti od 800 mm od tijela otklanja štetne učinke visoko- i niskovalnog zračenja. Posebnost LED uređaja je da je njihova svjetlost manje učinkovita, ali u isto vrijeme relativno sigurna za organe vida i kožu novorođenčeta. Još jedna pozitivna razlika između LED dioda je njihov resurs, koji iznosi 20.000-50.000 sati rada.LED žarulje su potpuna zamjena za halogene i fluorescentne uređaje.

Pacijent ispod LED uređaja.

Halogene lampe

Poboljšane žarulje sa žarnom niti s volframovom niti smještenom u tikvici s parama joda ili broma. Svjetlosni filtri koriste se za odsijecanje nepotrebnih valova zračenja, međutim, halogene žarulje rade u rasponu od 380-600 nm, a njihov svjetlosni učinak doseže 22 Lm/W, što postavlja posebne zahtjeve za zaštitu organa vida i ingvinalne regije. od lakih opeklina. Osim toga, temperatura zagrijavanja tikvice od 300 °C podrazumijeva postavljanje uređaja na udaljenosti od pacijenta kako bi se izbjegla hipertermija, čime se smanjuje koncentracija svjetlosnog toka. Trajanje halogenih uređaja je maksimalno 4000 sati. Neravnomjerna raspodjela korisnog spektra i povećani zahtjevi za suzbijanje moguće hipertermije i predoziranja UV zračenja čine nepraktičnom primjenu halogenih žarulja u uređajima za liječenje hiperbilirubinemije.

Halogena lampa.

Fluorescentne foto lampe

Najčešće se koristi kao baktericidno, budući da je električno pražnjenje u živinim parama sposobno proizvesti širok raspon svjetlosnih valova, počevši od zelenog vidljivog spektra duljine 520 nm do agresivnog niskovalnog ultraljubičastog razreda B. Za liječenje žutice, uređaji za plinsko pražnjenje s tirkiznim - 490 nm i plavim svjetlom - 420-460 nm su prikladni . Što se tiče potrošnje energije, nisu inferiorni od LED dioda s istim svjetlosnim učinkom, a radni vijek doseže 70 tisuća sati. Nizak prijenos topline ne dovodi do hipertermije i omogućuje ugradnju fluorescentnih tikvica u uređaje bez posebnih radijatora i prisilnog hlađenja. Neki nedostaci:

• prisutnost otrovne žive unutar krhke tikvice;
• česti kvarovi na startnim uređajima;
• izgaranje fotoćelija koje stvaraju svjetlost i fotofiltera u tikvici s promjenom radnog raspona na ultraljubičastu stranu.

Sve to zahtijeva pažnju na uvjete uporabe, održavanja i zaštite očiju i prepona djeteta od opeklina. U tome su fluorescentne svjetiljke inferiorne u odnosu na LED.

Fluorescentna lampa.

hibrid

Kombinacija gornje i donje svjetiljke, kada su LED svjetiljke ugrađene na dnu cuveauxa, i halogene ili fluorescentne svjetiljke. U nekim slučajevima koriste se kombinacije slabog svjetla s fotooptičkim poklopcem. Kombinirani sustavi koriste se kada je potrebno postići maksimalni učinak u kratkom vremenu, ali primjena zahtijeva posebne vještine polaznika.

Kombinacija fluorescentnih i LED sustava.

Kako odabrati pravu lampu

Stacionarni uvjeti neonatalnih centara omogućuju korištenje bilo koje vrste uređaja i njihovih kombinacija, budući da profesionalni liječnici prate sve pokazatelje i stanje bebe. U slučajevima kada liječnik dopusti fototerapiju kod kuće, uvjeti za odabir uređaja za liječenje neonatalne žutice su:

1. Sigurnost.
2. Mobilnost.
3. Jednostavnost korištenja.

Dvije vrste svjetiljki odgovaraju ovim kriterijima:

• prijenosni inkubatori sa slabijim svjetlom ili tronošci na LED elementima. Ne oštećuju organe vida, praktički ne dovode do predoziranja UV, hipertermije. U pravilu su opremljeni elektroničkim upravljačkim sustavom s programabilnim načinom rada i brojačem koji pokazuje preostali vijek trajanja. U isto vrijeme, relativno su pristupačne i ekonomične;
• foto deke i foto naslovnice.Imaju sve prednosti LED svjetiljki, ali istodobno ne izazivaju tjeskobu novorođenčetu, kada su presavijene smještene su u malom kućištu. Glavni i jedini nedostatak je visoka cijena i mali asortiman na tržištu medicinske opreme.

Pod uvjetom kratkog liječenja nije preporučljiva kupnja takve opreme, pa je većina roditelja ograničena na usluge tvrtki koje daju uređaj za najam.

Prijenosna tikvica.

Indikacije i kontraindikacije za uporabu

Konačnu odluku o uputnosti konzervativne metode liječenja neonatalne žutice donosi neonatolog ili lokalni pedijatar. Imenovanje fototerapije moguće je na temelju podataka pregleda, laboratorijskih pretraga i anamneze majke, uključujući i tijekom trudnoće. Najčešće je svjetlosna terapija indicirana u sljedećim slučajevima:

• fiziološka žutica novorođenčadi s razinom neizravnog bilirubina u donošenih beba iznad 70 µmol/l, u nedonoščadi je 60 µmol/l.
• blaga hemolitička bolest novorođenčeta, kada razina neizravnog bilirubina u krvnom serumu ne prelazi 60 μmol / l;
• prisutnost u anamnezi majke dijabetes melitusa, patologija štitnjače, teške gestoze, anemije tijekom trudnoće;
• fiziološka nezrelost prijevremeno rođenog djeteta;
• priprema ili rehabilitacija prije/poslije kirurških intervencija;
• prisutnost potkožnih i parenhimskih krvarenja u djeteta.

Apsolutne kontraindikacije za fototerapiju uključuju:

• kolestaza zbog opstrukcije žučnih kanala;
• sindrom "brončane bebe" - povećana fotoosjetljivost kože, kada fototerapija dovodi do sivkasto-smeđe boje kože, urina i promjene boje izmeta;
• upalni procesi u tkivima jetre;
• kritična razina bilirubina, koja predstavlja opasnost za život djeteta zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava:
  • za punoljetni 342 µmol/l;
  • za nedonoščad 270 µmol/l;
  • za duboko nedonoščad od 170 µmol/l.

U prisutnosti kontraindikacija i u slučajevima neučinkovitosti fototerapije, kada nema vremena za konzervativnu terapiju, koristi se liječenje lijekovima, au nekim slučajevima indicirana je operacija.

Izgled ikteričnog novorođenčeta.

Upute za korištenje

Fluorescentne svjetiljke

1. Novorođenčetu se skida odjeća, ostavlja se pelena, stavljaju se posebne naočale s fiksacijom ispod brade kako bi se spriječilo nehotično klizanje i stavljaju u inkubator.
2. Uređaj se uključuje i postavlja na udaljenosti od 400-600 mm od tijela djeteta.
3. Tajmer je postavljen na 30 minuta. do 8 sati, ovisno o uputama neonatologa.
4. Sesija se prekida radi hranjenja, promjene pelena. Ako se otkrije crvenilo kože i dijete je jako tjeskobno, potrebno je obavijestiti liječnika.

Zaštitne naočale s dvostrukom fiksacijom.

Halogene lampe

Zbog širokog spektra zračenja uz hvatanje ultraljubičastog raspona i zagrijavanja žarulje do 300 ° C, halogene žarulje se koriste s najpažljivijim pristupom sigurnosti, uključujući:

• obvezna uporaba zaštite za oči i područje genitalija;
• postavljanje svjetiljke ne bliže od 800 mm od djeteta;
• kontrola tjelesne temperature i otkrivanje hiperemičnih područja kože.

Za liječenje halogenim uređajima preporuča se da dijete bude u bolnici.

Kombinirani sustavi

U slučaju korištenja kombinacija luminiscentnih i LED izvora svjetlosti, taktika liječenja odgovara standardu za određenu vrstu uređaja.Ako kombinirani sustav podrazumijeva terapiju fotodekom s površinom od optičkih vlakana, tada način njegove uporabe podrazumijeva:

• isključenje zaštitnih uređaja;
• dnevni ciklus terapije s pauzama za higijenske postupke;
• mogućnost hranjenja bez vađenja novorođenčeta iz fotoodijela ili deke.

Položaj za hranjenje u pokrivaču od optičkih vlakana.

LED svjetiljke

1. Dijete se skine do kraja ili do pelene. Na oči se stavlja kapa ili naočale kako bi se poboljšala kvaliteta sna.
2. Pacijent se stavlja ispod aparata, u inkubator ili viseću mrežu, licem prema gore.
3. Pomoću upravljačke ploče postavlja se način rada i vrijeme sesije koje je odredio pedijatar.

Trajanje liječenja

Zabranjeno je samostalno odrediti potreban tijek liječenja i trajanje razdoblja fototerapije. Kod kućnog liječenja područni pedijatar je dužan tijekom cijelog tečaja pregledati bolesnika i pratiti tijek terapije. Roditelji ili dadilje slijede sve liječničke upute. U normalnom tijeku fototerapije žutilo kože potpuno nestaje 7-8. Manifestacija simptoma prvog dana ili trajna žutica dulje od 14 dana predstavlja abnormalnost i razlog za premještanje bolesnika u bolnicu na dodatni pregled i ambulantno liječenje.

Neželjene reakcije pri korištenju svjetiljki

Dugotrajno izlaganje plavom spektru svjetlosti, čak i uz potpuno poštivanje sigurnosnih mjera, ponekad je popraćeno:

• hiperemija kože, ponekad opekline;
• suhoća i ljuštenje epiderme;
• hipertermija;
• poremećaj stolice;
• povećana anksioznost, poremećaj spavanja.

Kako bi se spriječilo kršenje ravnoteže vode, djetetu se daje voda ili 0,9% NaCl iz žlice, a u teškim slučajevima provodi se infuzijska terapija s 3% otopinom glukoze.

Koliko brzo se bilirubin smanjuje?

Za samostalno određivanje razine bilirubina u koži bebe postoje transkutani bilirubinometri.

Konačno formiranje enzimskog sustava jetre novorođenčeta događa se do 1,5-3,5 mjeseca života. Tijekom cijelog razdoblja moguće su komplikacije i recidivi. Liječenje se smatra učinkovitim ako dođe do smanjenja razine neizravnog bilirubina u krvi pacijenta za 19-21 μmol / dan.